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Erkrankungen der Hand und ihre Behandlung

Wenn Greifen zum Problem wird

Die Hände nicht mehr richtig bewegen zu können ist für die Betroffenen eine große Belastung, denn auch bei abnehmender körperlicher Fitness kann häufig noch eine große Fingerfertigkeit und Geschicklichkeit aufrechterhalten werden.

Wer aber nicht mehr greifen kann, der ist zur Untätigkeit verdammt und benötigt die Hilfe Dritter. Dabei ist in einigen Fällen die Ursache durch einen kleinen chirurgischen Eingriff schnell zu beheben. Im Folgenden stellen wir einige häufige Erkrankungen der Hand vor, die bei richtiger Diagnose und schnellem Handeln zu heilen sind oder zumindest in ihren Auswirkungen begrenzt werden können.

Karpaltunnelsyndrom

Nicht immer sind es Fehlstellungen oder Verwachsungen, die das Greifen erschweren. Die bei Weitem häufigste Erkrankung der Hand ist das Karpaltunnelsyndrom. Dabei drückt ein Band, welches quer über die in der Handwurzel verlaufenden Sehnen gespannt ist, das ligamentum carpi transversum, auf den unterhalb angesiedelten Mediannerv. Diese ständige Belastung quetscht den Nerv regelrecht ab; die Folge sind Gefühllosigkeit der Finger und oft starke Schmerzen, besonders nachts kommt es zum gefürchteten Ruheschmerz. Viele Patienten warten dennoch jahrelang, bevor sie sich in adäquate Behandlung begeben. Fatal, denn so kann es zu einer irreparablen Schädigung des Nervs kommen, der den Daumenballenmuskel versorgt. Die Folge wäre eine praktisch nicht zu behebende Greifschwäche. Dabei ist der handchirurgische Eingriff, der den Patienten die Schmerzen und Beschwerden nehmen kann, eher klein: Nur wenige Minuten dauert die operative Durchtrennung des Bandes über dem Karpaltunnel, die endoskopisch oder auch offen durchgeführt werden kann. Nach dem Verheilen der Schnittwunde sind die Beschwerden in aller Regel beseitigt, ohne dass unerwünschte Nebenwirkungen auftreten.

Die Hand

Unsere Hand besteht selbst aus drei unterscheidbaren Grundelementen: dem Handrücken, dem Handteller und den Fingern. Ihre 27 Knochen und 40 Muskeln ermöglichen neben der Rotation um mehr als 180° eine Vielzahl von feinmotorischen Bewegungen. 15 Fingergelenke sorgen dafür, dass wir beinahe beliebig mit einzelnen Fingern oder der ganzen Hand zugreifen und so Lasten dreidimensional im Raum bewegen können. Dabei machen die sieben Handwurzelknochen das knöcherne Grundgerüst der Hand aus. Sie sind durch feste Bänder zu einer Einheit verbunden. Es folgen die Mittelhandknochen und die einzelnen Knochen der Fingerglieder mit ihren Gelenken. Man spricht hierbei von den fünf Strahlen, wobei der Daumen einer jeden Hand jeweils den ersten Strahl bildet. Dieser differenzierte Knochenaufbau mit seinen jeweiligen Gelenken und eine Vielzahl von Muskeln machen die große Beweglichkeit der Hand möglich. Die wichtigste Fähigkeit dabei ist der Spitzgriff, bei welchem der Daumen den anderen Fingern gegenübergestellt wird. Kann er nicht mehr ausgeführt werden, so können wir keinen Bleistift, keine Tasse mehr halten.

Rheumaschmerzen und Gelenkentzündungen

Entzündlichen Fingergelenkserkrankungen, insbesondere im Rahmen einer chronischen Polyarthritis, gehen oft mit einer Schwellung der Gelenkschleimhaut und einer Ergussbildung im Gelenk einher. Beides verursacht schmerzhafte Bewegungseinschränkungen. Führen konservative, medikamentöse Maßnahmen nicht zu einer ausreichenden Schmerzlinderung, kann mit der Entfernung der entzündlich veränderten Gelenkschleimhaut die Symptomatik der Patienten in der Regel deutlich gebessert werden. Dabei wird die verdickte Gelenkinnenhaut sehr sorgfältig und möglichst vollständig entfernt. Durch eine solche sogenannte Synovektomie gelingt es in vielen Fällen, die Schmerzen zu lindern und die Gesamtfunktion des Gelenks zu verbessern. Alternativ oder auch in Kombination hierzu kann bei den genannten Symptomen eine Radiosynoviorthese durchgeführt werden. Hierbei wird eine schwach radioaktive Substanz in das Gelenk injiziert, um die krankhaft veränderte Gelenkschleimhaut oder Reste davon zu beseitigen.

Morbus Dupuytren

Nerven und Sehnen der Hand sind von einem beweglichen Bindegewebe umgeben, der sogenannten Palmaraponeurose. Im gesunden Zustand schützt uns dieses Gewebe vor Verletzungen und Überlastungen. Bei der Dupuytren’schen Erkrankung verändert es sich jedoch krankhaft: Es kommt zur Ausbildung von Knoten und (gutartigen) narbenähnlichen Wucherungen des Fasziengewebes, welche die Bewegung der Finger beeinträchtigen. Bei weiterem Fortschreiten der Krankheit verkrümmen sich die Finger (meist sind der kleine Finger und der Ringfinger betroffen) aufgrund der Zugbelastung durch das verhärtete und verkürzte Gewebe immer mehr, sodass eine Hohlhand entsteht. Im fortgeschrittenen Stadium sind daher auch einfachste Bewegungen der Hand oft nicht mehr schmerzfrei ausführbar. Allerdings muss es durchaus nicht sein, dass die Krankheit immer weiter fortschreitet: Viele Patienten können jahrzehntelang mit einem M. Dupuytren leben, ohne dass sich die Symptome verschlimmern. Da die Ursache bis heute nicht vollständig geklärt ist, gibt es generell aber keine kausale Therapie: Nur durch eine Operation kann hier Abhilfe geschaffen und eine natürlich entspannte Haltung der Finger wiederhergestellt werden.Wichtig ist auch hier, dass bei erkennbarer Verschlimmerung der Krankheit eine rechtzeitige operative Behandlung erfolgt: Bei längerem Bestehen der Erkrankung kann auch durch einen Eingriff möglicherweise keine vollständige Streckfähigkeit der Finger mehr herbeigeführt werden.

Daumensattelgelenksarthrose

Meist in der zweiten Lebenshälfte tritt die Arthrose des Daumensattelgelenks auf – fast zehn Prozent aller Menschen sind betroffen. Eine große Gruppe der Erkrankten bilden zwar die Rheumatiker, aber auch ansonsten gesunde Menschen können eine Daumensattelgelenksarthrose entwickeln. Sie ist besonders unangenehm und schmerzhaft, weil der Daumensattel an nahezu jeder Bewegung der Hand beteiligt ist. Das Gelenk selbst ist durch die Entzündungsreaktion in aller Regel geschwollen und reagiert schmerzhaft auf Druck. Die Gebrauchstüchtigkeit der Hand insgesamt wird damit stark eingeschränkt: Es kommt zu einer deutlichen Einschränkung der allgemeinen Lebensqualität. Bei einer Daumensattelgelenksarthrose wird man zunächst versuchen, mit konservativen Mitteln (Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika, Schienen) eine Besserung zu erreichen. Es hat sich in der Vergangenheit aber gezeigt, dass die damit erzielbaren Erfolge begrenzt sind und sich ein Fortschreiten der Krankheit kaum unterbinden lässt. Als Goldstandard hat sich daher ein operatives Verfahren etabliert, bei dem die arthrotisch veränderten Gelenkanteile entfernt werden und der Daumen durch eine „Steigbügelplastik“ aus einem Stück der Handgelenksbeugesehne abgestützt wird. In aller Regel kann damit eine normale, schmerzfreie Gebrauchstüchtigkeit der Hand aufrechterhalten werden.
Gute Erfolgschancen dank kleiner Schnitte
Viele Ärzte sind sich heute darüber einig, dass die weitere Entwicklung der Handchirurgie nicht zuletzt durch die Entwicklungen der minimalinvasiven Chirurgie bestimmt wird. Aufgrund der Tatsache, dass die operativen Zugänge heute denkbar klein geworden sind, lassen sich Beschädigungen etwa der Strecksehnen weitgehend ausschalten, wodurch sich günstige Prognosen für die Rehabilitation, aber auch das kosmetische Gesamtbild ergeben.
von Arne Wondracek
aus Erkrankungen der Hand und ihre Behandlung
Text Bilder aus ORTHOpress-das Publikumsmagazin


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